Березин С.В., Лисецкий К.С., Назаров Е.А. Психология наркотической зависимости и созависимости

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава II. Наркомания как семейная проблема

1. Семейные предпосылки наркотизации

Наши клинические данные показывают, что основным источником причинности подростковой и юношеской наркомании является семья, создающая предпосылки для формирования у подростка генерализованной неудовлетворенности, либо оказавшейся неспособной компенсировать факторы наркотической контаминации социальной и биологической природы. Под генерализованной неудовлетворенностью мы понимаем фоновое состояние подростка, возникающее в результате генерализации неудовлетворенности первостепенно-значимых потребностей. Конкретное содержание неудовлетворенных потребностей как правило не осознается, что и является причиной генерализации. Если в результате пробного употребления наркотика индивид переживает снижение уровня неудовлетворенности, у него формируется отношение к наркотику как средству, расширяющему его возможности.
Под факторами наркотической контаминации социальной природы мы имеем в виду широкую доступность наркотиков, рост криминализации молодежи, прямую и косвенную рекламу психоактивных веществ. Под факторами наркотической контаминации биологической природы - предрасположенность к употреблению психоактивных веществ (алкоголь). Наша позиция противостоит распространенной точке зрения, в соответствие с которой, основным источником наркомании является подростковая среда и подростковая субкультура. Мы полагаем, что с точки зрения приобщения подростков к наркотикам, отношения между семьей, подростковой группой и наркосредой могут быть очерчены следующим образом. Источник причин наркотизации — семья, подростковая группа — инструментирует процесс приобщения к наркотикам, наркосоциальная среда порождает неспецифические условия наркориска. Мы убеждены в приоритете ответственности семьи за наркоманию подростка.
Семья представляет собой динамическую микросистему, находящуюся в посто¬янном развитии [30]. В ней, как в интимной первичной группе, предполагается эмо¬циональное влечение ее членов друг к другу - уважение, преданность, симпатия, любовь, взаимная поддержка, которые способствуют глубокой доверительности в отношениях.
С точки зрения системной семейной психотерапии [16] семья - это вид социаль¬ной системы, характеризующейся определенными связями и отношениями ее членов, проявляющими себя в круговых паттернах взаимодействия, в их структуре, иерар¬хии, в распределении ролей и функций.
Важнейшими характеристиками семьи являются ее функции и структура. Функции семьи - это сфера жизнедеятельности семьи, непосредственно связанная с удовлетворением определенных потребностей ее членов [67]. Можно выделить не¬сколько функций семьи, важных с точки зрения дальнейшего анализа семейных причин наркотизации и динамики семейных отношений в наркоманических семьях.
1) ВОСПИТАТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ семьи состоит в удовлетворении индивидуальных потребностей в отцовстве и материнстве, воспитании, самореализации в детях. Се¬мья обеспечивает социализацию подрастающего поколения, а также взаимовлия¬ние членов семьи друг на друга.
2) ХОЗЯЙСТВЕННО-БЫТОВАЯ ФУНКЦИЯ семьи заключается в удовлетворении матери¬альных потребностей и сохранении здоровья ее членов. В ходе выполнения этой функции обеспечиваются необходимые и приемлемые условия жизнедеятельности семьи.
3) ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ семьи состоит в удовлетворении ее членами потреб¬ностей в симпатии, уважении, эмоциональной поддержке, психологической защи¬те. Семья способствует эмоциональной стабилизации ее членов, активно содейст¬вует сохранению их психического здоровья.
4) ФУНКЦИЯ ДУХОВНОГО (КУЛЬТУРНОГО) ОБЩЕНИЯ заключается в удовлетворении потребностей в совместном проведении досуга, взаимном духовном обогащении. Семья способствует культурному, духовному и нравственному развитию личности, поддержанию и развитию сферы совместной деятельности, интересов, формированию согласованных целей и ценностей.
5) ФУНКЦИЯ ПЕРВИЧНОГО СОЦИАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ выражается в обеспечении вы¬полнения социальных норм членами семьи, в особенности теми, кто в зависимо¬сти от ряда причин (возраст, наличие заболевания и т.п.) не обладает в достаточной степени способностью самостоятельно строить свое поведение в со¬ответствии с общепринятыми нормами.
6) СЕКСУАЛЬНО-ЭРОТИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ состоит в удовлетворении сексуально-эротических потребностей членов семьи, обеспечивая биологическое воспроиз¬водство, а также удовлетворение эротических потребностей и фантазий. Сексуально-эротическая функция создает возможности для глубинно-личностного самопознания и познания брачного партнера.
С течением времени происходят изменения в семейном функционировании: од¬ни функции утрачиваются, другие изменяются в соответствии с новыми социальны¬ми условиями.
Во всех случаях детской наркомании в период, предшествующий наркотизации, нами были обнаружены нарушения основных функций семьи. После обнаружения наркотизации дисфункциональность семьи возрастала вплоть до невозможности выполнения в семье таких функций как духовное общение, первичный социальный контроль, сексуально-эротическая. В свою очередь, воспитательная и эмоциональная функции приобретают паталогизирующий характер.
СТРУКТУРА СЕМЬИ включает число, состав, а также совокупность взаимоотно¬шений между ее членами. Структурный подход к анализу семьи основан на пред¬ставлении о том, что семья есть нечто большее, чем индивидуальная биопсиходинамика ее членов. Взаимодействие членов семьи подчиняется определенным законо¬мерностям. Эти закономерности обычно не формулируются явно или даже не осоз¬наются, однако формируют целое - структуру семьи. Реальность структуры - это ре¬альность другого порядка по сравнению с реальностью индивидуальных членов семьи [66].
Анализируя структуру конкретной семьи, необходимо исследовать ее состав, определить особенности взаимоотношений между членами семьи, описать структуру семьи с точки зрения основных ее параметров (сплоченность, иерархия, гибкость, внешние и внутренние границы, ролевая структура семьи); оценить характер струк¬турных проблем, выявить коалиции, тип несбалансированности семейной структуры [66].
Как показывает наш клинический опыт, перечисленные параметры имеют важное значение с точки зрения анализа се¬мейных причин приобщения к наркотикам, а также организации первичной и вто¬ричной профилактики наркомании.
Сплоченность семьи определяется как эмоциональная связь, близость или привязан¬ность ее членов друг к другу. Понятие иерархии используется в изучении измерений в структуре ролей, правил внутри семьи, а также в определении степени влияния одного члена семьи на других. Термин граница используют в описании взаимоотношений между семьей и ее социальным окружением (внешняя граница), а также между различными членами семьи (внутренняя граница). Если внешние границы слишком жесткие, то существенно снижается обмен информацией между семьей и окружением, наступает за¬стой в системе, а если слишком слабые, то у членов семьи существует много связей с внешней средой и мало между собой. Например, семья редко собирается вместе и становится похожа на постояльцев гостиницы. Если внутренние границы, например, между ро¬дителями и детьми слишком жесткие, то родители производят впечатление занятых только собой; если наоборот слишком слабые, то происходит перераспределение ро¬лей в семье и вмешательство в интимную сферу друг друга. Понятие границы поколе¬ний раскрывает сущность межпоколенных различий в близости и иерархии. В хоро¬шо функционирующих семьях правила, управляющие взаимодействиями между родителями и между детьми, отличаются от правил родительско-детских отношений. Родительские диады показывают более высокую степень сплоченности, чем при взаимодействии родитель-ребенок.
Практически в 95% случаев наркомании у подростков мы сталкиваемся с семь¬ями, где перечисленные показатели нарушены и имеют негативное влияние на разви¬тие личности ребенка.
В структуре семьи можно выделить взаимоотношения между супругами (суп¬ружеские взаимоотношения), взаимоотношения между родителями и детьми (родительско-детские отношения), взаимоотношения между сибсами, а также между род¬ственниками.
Супружеские взаимоотношения - это система разнообразных чувств, установок, особенностей восприятия, понимание и принятие друг друга партнерами по браку.
Наиболее содержательной и существенной характеристикой совместной жизни супругов, по мнению Т.М. Мишиной, является стиль супружеских взаимоотношений. Под стилем она понимает «устойчивую совокупность свойств, присущих данному взаимодействию на протяжении длительного времени, определенные в главных тен¬денциях и характеристиках деятельности пары как целого».
Характер семейных взаимоотношений можно определить с помощью циркуляр¬ной модели Д.Х.Олсона [29]. Модель включает в себя две оси: сплоченность, кото¬рая определяется как эмоциональное принятие членами семьи друг друга, а также гибкость, которая определяется как изменения в семейном руководстве, в семейных ролях и правилах, регулирующих взаимоотношения. Данные параметры задают тип семейной структуры.
Д.Х.Олсон выделяет четыре уровня сплоченности и четыре уровня гибкости: очень низкий, низкий к умеренному, умеренный к высокому и чрезмерно высокий уровень. Каждому уровню, как сплоченности, так и гибкости соответствуют определенные типы семейных структур.
Постулируется, что центральные уровни сплоченности (раздельный, объеди¬ненный) и гибкости (структурированный, гибкий), которые соответствуют низкому к умеренному и умеренному к высокому уровням, являются сбалансированными и обеспечивают оптимальное семейное функционирование. Члены семей сбалансиро¬ванных типов способны сочетать собственную независимость с тесными связями внутри семьи:
- разделенный тип взаимоотношений имеет некоторую эмоциональную отстраненность, но она не является крайней;
- объединенный тип характеризуется эмоциональной близостью, лояльностью во взаимоотношениях;
- структурированный тип предполагает некоторую демократичность во взаи¬моотношениях, а роли и внутрисемейные правила остаются стабильными;
- гибкий тип характеризуется демократичным стилем руководства, роли раз¬деляются между членами семьи и при необходимости изменяются.
Крайние значения по шкалам сплоченности и гибкости (разобщенный, запутан¬ный, ригидный и хаотичный), которые соответствуют либо очень низкому, либо очень высокому уровню, являются проблемными:
• запутанная семья, в которой слишком много центростремительных сил и край¬ности в требовании эмоциональной близости и лояльности. Отдельные члены семьи не могут действовать независимо друг от друга;
• разобщенная семья, в которой все ее члены эмоционально разделены, имеют мало привязанности друг к другу и демонстрируют несогласованное поведение. Чле¬ны семьи безразличны друг к другу, не замечают друг друга и не претендуют на внимание, яв¬ляются сожителями;
• ригидная, когда семья перестает отвечать на жизненные задачи, возникающие перед семьей в её продвижении по стадиям жизненного цикла. Это рациональные се¬мьи, в которых невмешательство в личные дела, эмоциональное дистанцирование возведено в принцип взаимного поведения, несмотря на наличие внутренних привязанностей и заботы о благополучии друг друга;
• хаотическая семейная система, которая появляется в момент переживания кри¬зиса, в ней решения принимаются импульсивно, а роли не ясны и смещены. В семье не складываются более или менее устойчивая система правил, распределения обя¬занностей и труда.
Во всех случаях молодежной наркотизации (100% обследованных семей нарко¬манов, N=289) мы имеем дело с тем или иным типом семейного неблагополучия. Все семьи наркоманов, в период, предшествующий наркотизации, являются проблемными. Анализ результатов обследования таких семей не позволяет выделить какой-либо статически значимый показатель нарушения семейного функционирования как достоверную причину наркотизации. Наши данные дают нам основание говорить о многофакторности семейной детерминации детской наркомании.
Необходимо отметить, что родительское отношение - это особый опыт обще¬ния, который интегрирует образы родителя и ребенка и необходимо сочетает в себе такие черты как: непрерывность во времени, возрастная изменяемость, потребность заботиться, ответственность, ожидания, эмоциональная значимость.
Родительско-детские отношения - это система разнообразных чувств родителей по отношению к ребенку, а также ребенка по отношению к родителям, особенностей восприятия, понимания характера личности и поступков друг друга.
Е.О. Смирнова [113], раскрывая специфику родительско-детских отноше¬ний, считает, что, во-первых, они характеризуются эмоциональной значимостью, как для ребенка, так и для родителя. Во-вторых, имеет место амбивалентность в отношениях родителя и ребенка. В-третьих, особенности родительского отношения изменя¬ется в зависимости от возраста ребенка.
На наш взгляд, динамичность родительско-детских отношений проявляется не только с точки зрения возрастных изменений ребенка, но и с точки зрения возрас¬тных особенностей родителя. Возраст - это фактор, который опосредует все отноше¬ния личности, в том числе и отношения к детям.
В соответствии с теорией привязанности, сформулированной Д. Боулби и М. Эйнсворт, можно определить важнейшие параметры родительского отношения. Ими являются: нежность, забота, чувствительность к потребностям ребенка, надежность, обеспечение безопасности, предсказуемость, последовательность [36]. Родительско-детские отношения, которые в данной теории называются привязанностью, включа¬ют в себя две противоположные тенденции. Одна из них - стремление к познанию, риску, волнующим ситуациям, а другая - стремление к защите и безопасности. Одна тенденция побуждает ребенка к отделению от родителей и стремлению во внешний мир, в то время как другая - возвращает его обратно. Умение родителя адекватно по¬ощрять эти тенденции определяет полезность родительского отношения для разви¬тия ребенка.
Наши исследования семей наркоманов показывают, что значительное преобла¬дание одной тенденции над другой может быть рассмотрено как одна из причин девиантного поведения семейного порядка.
В структуре родительско-детских отношений необходимо выделить установку родителей. Родительская установка - это система или совокупность родительского эмоционального отношения к ребенку, восприятия ребенка родителем и способов по¬ведения с ним.
В различных источниках ([42], [45]) понятие «родительские стили» и «стили воспитания» часто употребляются синонимично понятию «позиции», хотя, как нам кажется, целесообразнее сохранить термин «стиль воспитания» для обозначения установок и соответствующего поведения, которые не связаны с конкретным ребенком, а характеризуют отношение к детям вообще. Важно, чтобы в семье стили воспитания детей у матери и отца сов¬падали, взаимодополняли или, по крайней мере, не противоречили друг другу.
Противоречия в воспитательных позициях родителей приводят к возникновению межличностных конфликтов между ними, нарушая реализацию семьей ее вос¬питательной функции, снижая потенциал семьи, как института социализации.
О.С. Сермягина [108] в своем социально-психологическом исследовании подчер¬кивает важность эмоциональных отношений в семье. Она отмечает, что в психодинамическом направлении основным предметом изучения являются аффективные связи между членами семьи. Акцент при этом делается либо на родительско-детские, либо на супружеские отношения, а нарушения фиксируются пре¬имущественно на уровне личности (социальная дезадаптация, невротическое рас¬стройство и тому подобное).
X. Шульц-Хенке [51] выделяет несколько видов влияния родителей на ребенка, кото¬рые могут привести к невротическим нарушениям развития. Все травматические влияния родителей он характеризует как «тормозящие» и рассматривает «заторможенность» в высшей степени как синоним невроза. К психотравмирующим факторам он относит твердость и изнеженность в обращении с детьми.
В качестве главных объяснительных категорий при исследовании аффективных взаимоотношений родителей с детьми Х.Е.Рихтер [51] использует психоаналитиче¬ские понятия (роль ребенка и родителей, перенос, нарцистические тенденции), ана¬лизируя на их основе нарушения взаимоотношений в семье. Под детской ролью он понимает структурную совокупность неосознанных родительских ожиданий - фанта¬зий, которые приписываются ребенку.
С этой точки зрения семейные причины наркотизации связаны преимуществен¬но с нарушением детских ролей в семье и их неадекватным и деструктивным содержанием. Анализ зарубежной литературы по проблемам наркомании показывает, что исследованиям деструктивных детских ролей в семье уделяется значительное внимание. С усвоением таких ролей связывают не только предрасположенность к наркомании и алкоголизму [74], но и развитие созависимости [22], [88], а также вероятность появления в семье химически зависимого члена семьи в следующем поколении или через поколение [114].
Необходимо отметить, что конкретной социально-психологической формой ор¬ганизации жизнедеятельности семьи является структура ролей в ней. Под ролью в психологии чаще всего понимается «нормативно одобренные формы поведения, ожидаемые от индивида, занимающего определенную позицию в системе общест¬венных межличностных отношений» [32]. Кроме поведения, в понятие «роль» включа¬ются также желания и цели, убеждения и чувства, социальные установки, ценности и действия, которые ожидаются или приписываются человеку.
Выработка социально-ролевой структуры у ребенка в процессе семейного вос¬питания имеет две основные цели.
1) Выработка ролей, значимых для жизни в семье, то есть усвоение форм внутрисемейных отношений, норм в поведении, значимых для семьи ценностных ориентации и мотивов деятельности.
2) Выработка ролей, значимых для социализации вне семьи, с целью ориен¬тации индивида на существующие в данном обществе стандарты профессиональной деятельности, нравы и традиции общественной жизни [29].
Роли рассматриваются как относительно устойчивые типы поведения в опреде¬ленной сфере жизнедеятельности. В.А. Ядов [51] считает ролевые установки соци¬ально фиксированными. По мнению других исследователей, ожидания по поводу выполнения той или иной роли - устойчивые и негибкие образования. Если рассмот¬реть супружеские взаимоотношения, то можно сказать, что у жен и мужей в проблемных семьях существуют такие ролевые установки, которые препятствуют ус¬пешному приспособлению и являются предпосылками межличностной и психиче¬ской напряженности. Психическая напряженность определяется как состояние, обу¬словленное предвосхищением неблагоприятного для субъекта развития событий и сопровождающееся ощущением дискомфорта, тревоги, страха.
Анализ биографий наркоманов периода взросления (N=289), а также данные, полученные в результате реконструкции структуры семейных отношений на разных этапах жизни "наркоманских" семей, показывают, что в период, предшествующий началу употребления наркотиков, 91% наркоманов переживали высокую тревожность в семейной ситуации.
Большое значение для изучения семейных ролей имеет дифференциация их на конвенциональные и межличностные роли. Конвенциональные роли - это роли, оп¬ределенные правом и моралью. Они стандартизированы и безличны, а межличност¬ные роли целиком зависят от индивидуальных особенностей участников, их чувств и предпочтений [67].
Многие исследователи, в частности представители бихевиорального направле¬ния оценивают родительское отношение с позиций успешности - неуспешности для развития ребенка. На наш взгляд, такой подход акцентирует внешнюю поведенче¬скую сторону отношений и стимулирует односторонний взгляд на ответственность в вопросах детского развития.
К.Г. Юнг [141] говорит о том, что, как правило, вся жизнь, которую не уда¬лось прожить родителям в силу сложившихся обстоятельств, передается по наследст¬ву детям, то есть дети вынуждены вступить на путь жизни, который должен компен¬сировать неисполненное в жизни родителей. Наихудшие последст¬вия, по мнению Юнга, имеет «искусственная бессознательность» родителей. Примером тому может служить мать, которая, чтобы не нарушить видимость благополучного брака, искусственным путем, бессознательно, поддерживает себя тем, что привязыва¬ет к себе сына - в определенной степени в качестве замены своему мужу». Это при¬водит к формированию симбиотической связи между матерью и сыном, что, в конеч¬ном счете, может являться одной из причин формирования наркозависимости: наркотик - это избавление от постоянной родительской (материн¬ской) зависимости и приобретение в какой-то степени внутренней свободы. В борьбе за собственную независимость от родителей дети могут использовать самый мощный аргумент - наркотик.
Исходя из позиции К.Г. Юнга, можно сказать, что роди¬тели в какой-то степени ищут идеального ребенка для себя, то есть дети должны реа¬лизовывать неисполненное, невыполненное в жизни родителей. Бессознательно родители программируют, толкают своих детей на определенный путь, возможно, отклоняющегося поведения. Парадоксально, но ребенок, становясь наркоманом, дает возможность своим родителям (в частности, маме) реализовать себя став заботливы¬ми, любящими, и, самое главное, НУЖНЫМИ для него. В свою очередь наркоман использует это в своих целях, зная о том, что родители «все для него сделают». Формируется замкнутый круг. С одной стороны, родитель, который хочет быть нуж¬ным, любящим, который все сделает для этого. А с другой- подросток-наркоман, ко¬торый берет у своих родителей все для поддержания своего состояния. И, на самом деле, несмотря на страх и страдания в большинстве случаев, подсознательно никто не хочет менять сложившуюся систему отношений.
В такой ситуации, чаще всего, происходит «патологическое» объединение се¬мьи, в ней все становятся нужными, необходимыми друг другу. Семья становится сплоченной в «борьбе с наркоманией ребенка». После реального сознания того, что болезнь в кратчайшие сроки может убить ребенка, родители хотят скорейшего излечения. Однако самое главное, чтобы этого захотел сам подросток, а в большинстве случаев этого не происходит. Подростки приходят лечиться либо из любопытства, либо потому что его привели родители, либо – затевая своеобразную игру «Я лечусь». Смысл игры «Ялечусь» заключается в том, чтобы, создавая видимость стремления к избавлению от наркотиков, с одной стороны, снизить давление со стороны родителей, а с другой стороны, проходя курс лечения, снизить дозу, необходимую для достижения эйфории. Заметим, что никакая игра не могла бы воспроизводиться, если бы вовлечение в нее участники не получили какой-либо выигрыш (Э.Берн). в игру «Ялечусь» по мимо наркомана вовлечены родители и медицинские работники. Родители платят деньги за лечение и таким образом снижают чувство вины и тревоги: мы ничего для него не жалеем. Медицинские работники получают деньги за лечение и бесконечно твердят:наркомания не излечима. Последнее утверждение используется медиками для снятия с себя ответственности за собственную ограниченность и неуважение к человеческой личности и жизни. Поскольку в игре «Я лечусь» заинтересованы все, то реально никто лечением не занимается.
Образ жизни подростка в условиях, когда он становится жертвой родительских иллюзий, заставляет его искать пути приспособительного поведения, а приобщение к культуре, основанное на столь откровенном давлении, вызывает у ребенка вполне за¬кономерную оппозицию.
В связи с этим зададимся вопросом: не является ли становление наркоманской контр-культуры реакцией на нежелание «взрослой» субкультуры принимать вклады «подростковой»? очевидно, что взаимодействие взрослой и детской субкультур может быть не только развивающим (В.Т.Кудрявцев), но и как мы видим на примере наркотизма — деструктивным.
В здоровой семейной структуре устанавливается подвижное равновесие, прояв¬ляющееся в оформлении психологических ролей каждого члена семьи, формировании семейного «Мы», способности членов семьи самостоятельно решать противо¬речия и конфликты. В связи с этим необходимо отметить, что семейное воспитание детей - это результат совместной деятельности родителей, всех взрослых членов се¬мьи. Разумеется, совместное воспитание предполагает различия в воздействии отца и матери. Отличия роли отца и матери в воспитании подростка объясняется, прежде всего, отли¬чием их друг от друга как личностей. Отец и мать обычно дополняют друг друга, но могут и подрывать авторитет друг друга. Таким образом, в семье при нарушении внутрисемейных отношений создается неблагоприятный фон для эмоционального развития ребенка, и это в конечном итоге также становится одним из возможных условий формирования генерализованной неудовлетворенности.
Выше мы уже отмечали, что важнейшей причиной приобщение к наркотикам является нарушения в семейном функционировании.
В силу различных внешних и внутренних обстоятельств функции семьи могут нарушаться. Нарушения функций семьи - это такие особенности ее жизнедеятельно¬сти, которые затрудняют или препятствуют выполнению семьей ее функций. Этому может способствовать: особенности личности ее членов, взаимоотношения между ними, а также определенные условия жизни семьи.
Негативный характер супружеских отношений, выражающийся в конфликтном взаимодействии между супругами, называется дисгармонией, дестабилизацией се¬мейной структуры. Семейный конфликт представляет собой сложное явление. При¬чинами его, с одной стороны, являются нарушения в системе взаимоотношений - их ригидность, конкурентный характер, формальность, неравенство, с другой - искаже¬ния в личных установках, ролевых ожиданиях, способах перцепции.
В дисгармоничных семьях равновесие во взаимоотношениях используется толь¬ко для того, чтобы избежать изменения, развития и появления связанных с этим возможных тревог и потерь. Равновесие престает быть формой адаптации семьи к за¬дачам оптимального выполнения внешних и внутренних функций. Семейные узы оказываются лишь способом сохранения некоторого равновесия, на деле препятст¬вующего развитию личности членов семьи и их взаимоотношений.
Выделяют следующие виды дисфункциональных семейных структур:
1) Несбалансированные семейные структуры (например, проблемные типы семьи по Д. Олсону, 100% обследованных семей наркоманов).
2) Структуры, несущие в себе аутсайдеров, то есть людей с низким со-циометрическим статусом. Например, один из детей рассматривается родителями как нелюбимый (64% обследованных семей наркоманов).
3) Структура, стабилизирующаяся на основе дисфункции одного из ее членов. Такие структуры поляризованы по принципу: «здоровые члены семьи» -«козел отпущения» или «больной» член семьи (89% обследованных семей наркоманов).
4) Коалиции через поколения, которые помогают членам семьи, чувствующим слабость, справиться с теми, кто кажется им сильнее. Коалиция позволяет ее членам совладать с низким самоуважением, уменьшить тревогу и контролировать тре¬тью сторону. Например, когда один из родителей (мать) образует коалицию с ребен¬ком против другого (отца); когда бабушка (дедушка) образует коалицию с ребенком против родителей и так далее (67% обследованных семей наркоманов).
5) Скрытая коалиция, когда ее наличие не признается членами семьи. Обычно она возникает на основе совместного секрета через идентификацию двух членов семьи и часто выражается в подкреплении симптоматического поведения (42% обследованных семей наркоманов).
6) Перевернутая иерархия, когда по каким-либо причинам статус ре¬бенка в семье становится больше, чем статус одного или обоих родителей. Например, отец с дочерью могут вести себя как супруги и относиться к матери и остальным чле¬нам семьи как к младшим. Другой случай, когда один из родителей заболевает, и то¬гда ребенок может выступать в роли родителя по отношению к больному и осталь¬ным детям [66] (41% обследованных семей наркоманов).
Негативные, «невротические» стили супружеских взаимоотношений при всем своем многообразии условно сгруппированы Т.М. Мишиной [43] в три основных типа: соперничество, псевдосотрудничество и изоляция. Критериями выделения этих типов являются: на¬личие или отсутствие соглашения пары в отношении норм поведения, формальный или неформальный характер этого соглашения. Типы взаимодействия можно опреде¬лить по соотношениям следующих характеристик:
- мотивационные структуры, составляющие содержательную основу противо¬речия в совместной деятельности супругов;
- способы компенсации, позволяющие паре устойчиво существовать, несмотря на наличие этого противоречия;
- обстоятельства, вызывающие декомпенсацию (кризис) и создающие неус¬тойчивость, обостряющиеся в конфликтных ситуациях;
- способы выхода из конфликтной ситуации и их отношения к мотивационной структуре данной супружеской пары.
СОПЕРНИЧЕСТВО. Структура отношений носит противоречивый характер, дру¬желюбно-враждебный. Оба партнера характеризуются незрелостью семейной роли и оказываются не в состоянии принимать на себя ответственность за поведение супру¬жеской пары как целого. Конфликты могут быть представлены как противоречия главным образом в сферах заботы и опеки, эмоционального принятия, где сталкива¬ются значимые потребности партнеров. Одной из сфер, где проявления соперничест¬ва супругов наиболее опасны своими последствиями, является воспитание детей. Как показали исследования О.В.Шапатиной в сфере семейного воспитания пермаменентно воспроизводится специфическая конфликтная ситуация между супругами. Конфликтная ситуация является результатом стремления супругов к максимальной персонализации в ребенке. Здесь соперничество может проявляться в рассогласованности воспитательных пози¬ций, требований по отношению к ребенку.
Нередко это приводит к возникновению ситуаций типа «двойного зажима», сис¬тематическое попадание, в которые способствует формированию «шизофреничного» поведения. Наши клинические данные показывают, что среди опийных наркоманов довольно значительная часть (от 10 до 15%) составляют люди, для которых наркомания выступает как реальная альтернатива «шизофреническому» поведению.
В выраженной форме соперничество между супругами обнаружено нами в 31% «наркоманских» семей, где были оба родителя.
ПСЕВДОСОТРУДНИЧЕСТВО. С внешней стороны отношения этого типа выглядят согласованными, с элементами преувеличения заботы о партнере. Поводы к возник¬новению конфликтов в семье лежат за ее пределами и связаны с индивидуальными трудностями и неудачами, которые касаются, как правило, работы или негативного общения с другими людьми. Проявления псевдосотрудничества супругов в сфере воспитания детей также опасны своими последствиями, так как в зависимости от внешних обстоятельств воспитательные позиции у родителей постоянно видоизме¬няются.
Псевдосотрудничество как стиль взаимоотношений обнаружен нами в 24% семей наркоманов в период, предшествовавший наркотизации подростка.
ИЗОЛЯЦИЯ. В совместной жизнедеятельности супруги остаются эмоционально обособленными и не заинтересованными друг в друге. Если такой характер взаи¬моотношений проявляется и в воспитательной сфере, то ребенок ощущает себя не¬нужным, отвергнутым и нелюбимым, что, в свою очередь, может способствовать формированию у него внутриличностных и поведенческих отклонений. Наши данные позволяют нам говорить о том, что примерно в 29% семей наркоманов проявляется изоляция как стиль внутрисемейных отношений в период до начала употребления подростком наркотиков.
В остальных 16% семей обнаружен смешанный, либо невыраженный стиль отношений.
Важнейшими проявлениями неблагополучия в семье являются семейные кон¬фликты. Т.М. Мишина определяет семейные конфликты как такое обострение интер¬персональных отношений в семейной группе, когда позиции, отношения, цели сто¬рон становятся несовместимыми, взаимоисключающими, либо воспринимаются та¬ковыми [43].
Для более глубокого понимания происхождения семейных конфликтов А.И.Заха¬ров [51] выделяет неблагоприятные черты личности родителей, прежде всего ма¬терей, обладающих более выраженными личностными и невротическими измене¬ниями, по сравнению с отцами:
• сензитивность - повышенная чувствительность, склонность все принимать близко к сердцу, легко расстраиваться и волноваться;
• аффективность - эмоциональная возбудимость или неустойчивость на¬строения;
• тревожность - склонность к беспокойству, недостаточная внутренняя со¬гласованность чувств и желаний, либо противоречивость личности в целом, обуслов¬ленная трудно совместимым сочетанием двух предшествующих характеристик;
• доминантность - стремление играть значимую роль;
• эгоцентричность - фиксация на своей точке зрения, отсутствие гибкости мышления;
• гиперсоциальность - повышенная принципиальность, утрированное чувст¬во долга.
Исследования личностных особенностей родителей показывают, что у матерей подростков-наркоманов в преморбидный период перечисленные характеристики имеют следующее распределение:
? сензитивность — 10% обследованных матерей;
? аффективность — 8% обследованных матерей;
? тревожность — 29% обследованных матерей;
? доминантность — 31%;
? эгоцентричность — 36%;
? гиперсоциальность - 11%.
У отцов аффективная неустойчивость замещается психомоторной нестабильно¬стью и импульсивностью. Тревожность заменяется мнительностью. Доминантность матерей оборачивается зависимостью отцов, осторожностью и недоверием в контак¬тах. Наконец, гиперсоциальность будет оттенена настойчивостью и упорством, гра¬ничащим с упрямством. Несмотря на отдельные различия у матерей и отцов наркоманов есть об¬щие черты: неуверенность в себе, проблемы личностного самоопределения, неустой¬чивость и противоречивость личности, негибкость мышления.
Семьи с нарушенными отношениями не могут самостоятельно решать возни¬кающие в семейной жизни противоречия. В результате длительно существующего конфликта у членов семьи наблюдается снижение социальной и психологической адаптации, отсутствие способности к совместной деятельности (несогласованность в вопросах воспитания детей). Уровень психологического напряжения в семье имеет тенденцию к нарастанию, а наибольшим пиком может статъ формирование наркотической зависимости у подростка.
Гуманистическое направление в психологии рассматривает нарушения суп¬ружеских отношений преимущественно с позиций непосредственного взаимодейст¬вия, как недостаток удовлетворения потребности в эмоциональных отношениях. Представители указанного направления делают попытки анализа семьи в целом, про¬водя аналогию со структурой невротической личности [62], используя категорию за¬щитных механизмов в семье. В качестве защитных механизмов (мифов, верований) рассматриваются способы групповой семейной защиты, позволяющей сохранить индивидуальные защитные механизмы путем формирования неосознанных взаимосоглашений между членами семьи [51]. Функция такого соглашения - не допускать осознания отвергаемых пред¬ставлений о семье в целом и о каждом ее члене. Защитные механизмы основаны на расщеплении: если у супругов дисгармонии сходны, отвергаемые стороны представ¬лений находятся «за пределами дома», то есть солидарно признаются обоими парт¬нерами; если проблемы различаются, каждый из партнеров неосознанно поддержива¬ет в своем супруге (ребенке) те качества, которые соответствуют его собственным подавленным тенденциям. Существование таких семейных защитных механизмов приводит к тому, что даже явные признаки наркотизации ребенка остаются очень долго «не замеченными» родителями. Они начинают видеть странности в поведении слишком поздно, когда признаки наркотизации уже невозможно не заметить. Как правило, (79% случаев) к этому моменту у подростка уже сформированы основные компоненты наркологического синдрома.
В интеракционистском направлении нарушения семейных отношений изучают¬ся в рамках коммуникативного анализа, оперирующего понятиями интеракция и трансакция. Э. Берн [14] описал игры, как циклически повторяющиеся ситуации об¬щения, смысл которых находится вне задач продуктивной деятельности и заключает¬ся в попытке сохранения своего «Я» путем изменения других. Обычно, в семье суще¬ствует стереотипная последовательность трансакций, которая поддерживает проблему, создавая «порочный круг». Как известно, общение может существовать как на вербальном, так и на невербальном уровне и очень часто информация, передаваемая на разных уровнях не дополняет, а противоре¬чит друг другу. Если высказывания на разных уровнях противоречат друг другу, то это приводит к парадоксу. В семье родители часто используют па¬радоксальные требования. Например, слишком заботливые родители требуют от под¬ростка, чтобы он был самостоятельным, ответственным и, в тоже время, постоянно руководят и опекают его. Парадоксальные команды создают у получателя ощущение тупика и могут привести к крайностям. Одним из типов несовместимых посланий яв¬ляется также выдвижение родителями требования к ребенку, когда противореча друг другу, когда мать говорит одно, а отец совершенно противоположное. Крайним вариантом парадоксальной коммуникации является случай «двойного зажима» (Г.Бейтсон), который может способствовать развитию у ребенка психических отклонений (шизофрении): значимый взрослый передает ребенку одновременно два сообщения, на разных уровнях коммуникации, одно из которых отрицает другое и затрагивает наиболее важное для ребенка в семье - вопрос в том, любят его родители или нет.
Помимо влияния, которые оказывают на ребенка особенности супружеских от¬ношений, необходимо выделить негативные родительско-детские отношения, кото¬рые можно охарактеризовать как дисгармонии семейного воспитания. Выделим наи¬более существенные из них:
- во взаимодействии с детьми родители непроизвольно компенсируют свои неотреагированные переживания;
- неосознанная проекция личностных проблем на детей, когда родители обви¬няют их в том, что практически присуще им самим ( не видят недостатков у себя, а видят их у ребенка);
- в воспитании ребенка наблюдается недостаток или избыток душевной щедрости и доброты;
- несоответствие требований и ожиданий родителей возможностям и потребно¬стям ребенка;
- непоследовательность и несогласованность в обращении с ребенком.
В контексте проблемы семейной профилактики наркомании имеет значение изучения так называемых патологизирующих ролей в семье, то есть межличностных ролей, которые в силу своей структуры и содержания оказывают психотравмирующее воздействие на нее членов. Таковы роли «семейного козла отпущения», «золуш¬ки», «больного», «кумира семьи» и так далее. Здесь необходимо добавить, что мно¬гие авторы описывают сходные феномены, но обозначают их по-разному (например, «стиль воспитания», когда речь идет о взаимоотношениях между родителями и деть¬ми, «характер супружеских взаимоотношений», оказывающий неблагоприятное воз¬действие на психическое здоровье одного из членов семьи) [67; 96-98]. Мотивы, ко¬торые могут побуждать одного из членов семьи подталкивать ее к развитию системы патологических ролей, разнообразны. Это, с одной стороны, маскировка определен¬ных личностных недостатков - стремление сохранить и защитить, вопреки этим не¬достаткам положительную личностную самооценку. Другой мотив - стремление удовлетворить какие-то потребности, если это при обычных условиях противоречит нравственным представлениям индивида и всей семьи. Патологизирующие роли, мо¬гут возникать на основе механизма проекции как неосознанное наделение другого человека присущими данной личности мотивами, чертами и свойствами [33]. Одним из мотивов формирования патологизирующей роли может быть стремление изба¬виться от давления собственных же нравственных представлений. Этот вид патологизирующих ролей часто наблюдается в клинике алкоголизма и наркомании - это ро¬ли «спасителя» и «спасаемого».
В ряде работ авторы выделяют следующие типы патогенного родительского поведения [22]:
• один или оба родителя не удовлетворяют потребности ребенка в любви или полностью отвергают его;
• ребенок служит в семье средством разрешения супружеских конфликтов;
• угрозы разлюбить ребенка или покинуть семью, используются как дисципли¬нарные меры;
• внушение ребенку, что он своим поведением повинен в разводе, болезни или смерти одного из родителей;
• отсутствие в окружении ребенка человека, способного понять его пережива¬ния, стать фигурой, заменяющей отсутствующего или пренебрегающего своими обя¬занностями родителя.
Таким образом, в семье при нарушении внутрисемейных отношений создается неблагоприятный фон для эмоционального развития ребенка и это, в конечном итоге, может стать источником формированиягенерализованной неудовлетворенности, то есть семья является одним из основных факторов развития предпосылок наркомании у подростков. Наибольшую опасность с точки зрения формирования наркомании у подростков представляют семьи, в кото¬рых за внешним благополучием скрываются нарушения семейного взаимодействия часто не осознаваемые ее членами. Неблагополучные семьи, как правило, стоят на учете специальных социальных служб и с ними проводится соответствующая соци¬ально-психологическая работа, направленная на профилактику нарушений семейного функционирования. Однако мы полагаем, что задача должна ставиться шире: психопрофилактическую работу необходимо начинать именно с внешне бла¬гополучными семьями, чтобы увеличить их наркоустойчивость. В связи с этим, не¬обходимо отметить, что здоровая семья является одним из важнейших факторов эффективной позитивной со¬циализации ребенка и профилактики наркомании.
Специальное исследование семей подростков-наркоманов, проведенное нами, показало, что среди психологических факторов, создающих условия для злоупотреб¬ления подростками психоактивных веществ, большое значение имеет неблагополучие в семье, а также нарушение семейного функционирования. В связи с этим, можно выделить следующие виды неблагополучного семейного взаимоотношения, приво¬дящих к наркомании:
• деструктивная семья - отличается автономией отдельных членов, отсутствием взаимности в эмоциональных контактах. В таких семьях родители составляют так на¬зываемую диссоциированную супружескую пару, когда, например, ригидный эмо¬ционально жесткий по характеру отец и неорганизованная, необузданная мать не в состоянии создать стабильной обстановки воспитания;
• распадающаяся семья, в которой чрезмерно обострилась конфликтная ситуа¬ция, фактически брак уже распался, но супруги продолжают жить вместе. Источни¬ком конфликта в таких семьях вполне может быть неосознанное нежелание одного (или обоих) супругов терпеть присутствие другого супруга как конкретного человека с его жизненными установками, уровнем культуры и манерой поведения. В таких семьях конфронтация интересов взрослых заметна для ребенка, отрицательные эмо¬ции постоянно «прорываются» в психологический микроклимат семьи, что считается наибольшим психотравмирующим условием для ребенка из-за длительности стрессовой ситуации и что в конечном итоге приводит к нарушениям в развитии его личности;
• неполная семья - отсутствует кто-либо из родителей. В таких семьях очень часто возникает симбиотическая связь, которая определяет психологическое слияние матери и ребенка и оно может привести к самоотождествлению и к крайним формам взаимной зависимости;
• ригидная псевдосолидарная семья - отличается безоговорочным доминирова¬нием одного из членов за счет положения других, жесткой регламентации всей се¬мейной жизни. В таких семьях при всем многообразии конкретных конфликтных си¬туаций родители стараются подчинить личность ребенка собственному представле¬нию о нем в ущерб его реальной, живой индивидуальности. Очень часто выбирается такая воспитательная тактика, в которой ребенок вынужден приспосаб¬ливаться, вместо того, чтобы развиваться естественно.
Как показывают данные клинических наблюдений, для таких семей характерными оказываются:
• чрезвычайно эмоциональное, ранимое и болезненное отношение подростков к своим родителям и их проблемам. Если при этом в семье доминирует холодная в общении, не эмоциональная, строгая мать, то ситуация приобретает наибольшую остроту;
• использование ребенка как средство давления и манипуляции супругами друг другом;
• непоследовательность в отношениях с ребенком: от максимального принятия до максимального отвержения. Ребенка то приближают к себе, то отдаляют незави¬симо от особенностей его поведения;
• невовлеченность членов семьи в жизнь и дела друг друга;
• директивный стиль отношений и эмоциональное отвержение;
• спутанные отношения и размытые (неопределенные) межпоколенные грани¬цы, когда прародители активно вмешиваются в жизнь семьи, продолжая воспитывать уже взрослых детей, при этом по отношению к внукам, чаще всего, обнаруживается гиперпротекция и попустительство;
• использование прямых провокаций в обращении с ребенком;
• заниженная оценка достижений ребенка, либо негативные ожидания по от¬ношению к его действиям и поступкам;
• сексуальное насилие;
• генетические предрасположенности к алкоголизму или злоупотребление кем-то из членов семьи алкоголем (наркотиками);
• отсутствие в ближайшем окружении ребенка значимого взрослого.
Перечисленные особенности нарушения семейной ситуации приводят к тому, что у подростка появляется слишком много свободного времени, которое он старает¬ся провести на улице, что в совокупности с оппозицией и отсутствием доверитель¬ных отношений с родителями способствует встрече подростка с наркотиком. Как правило, в наркоманскою группу подросток легко вписывается, так как для членов такой группы появление нового человека всегда выгодно. С помощью нее подросток может компенсировать собственные негативные переживания, а также приобщиться к группе. По истечению некоторого времени, родители замечают употребление под¬ростком наркотических веществ и их реакция будет зависеть от состояния семейной системы. Реакция семьи может быть как конструктивной, то есть способствовать прекращению употребления наркотиков, так и деструктивной, т.е. закрепляющей наркотизацию.
Факт обнаружения наркомании у подростка способствует изменению семейного взаимодействия и будет по-разному «использоваться» членами семьи. Отношение к наркомании будет во многом определяться неосознаваемыми потребностями, при этом каждый член семьи сможет получить определенную «выгоду» из такой семейной ситуации. Например, мать начинает ощущать себя нужной и полезной для больного наркоманией ребенка, защищая и помогая ему, в свою очередь подросток начинает эксплуатировать появляющуюся в поведении матери гиперопеку или гиперпротекцию.
Нередко семейное взаимодействие или поведение одного из членов семьи вы¬ступает как фактор, запускающий и фиксирующий наркотическое поведение. Напри¬мер, неудовлетворенность супругом может привести к тому, что он будет отвергаться через приписывание ему ответственности за наркоманию ребенка. Возникает своеоб¬разный альянс: наркотизирующийся подросток и борющийся за его жизнь родитель (мать) против родителя, который считается главной причиной наркотизации. В этом случае отказ от наркотиков должен привести к перераспределению семейных ролей и изменению всей системы семейных взаимоотношений. Бессознательное сопротивле¬ние таким изменениям приводит к нарастанию провоцирующих проявлений [88].
Проведенный анализ семейных причин наркотизации, однозначно убеждает в том, что в фокусе профилактической работы должна быть семья. Это одинаково справедливо, когда речь идет как о первичной, так и о вторичной профилактике наркомании.