Григорьев С., Мизерене Р., Мизерас С., Рыбников В., Юнкеров В., Мильчакова Е., Мильчакова В., Григорьев Г. Психологическая и клиническая характеристики больных героиновой наркоманией, обратившихся в МИРВЧ, и психофизиологические механизмы воздействия метода духовно ориентированной психотерапии в форме целебного зарока

Международный институт по изучению резервных возможностей человека имеет более чем 10-летний опыт лечения патологических влечений, таких как алкоголизм, курение, азартные игры, патологическое влечение к пище, наркомания. В первые годы становления Института и метода целебного зарока относительная доля больных наркоманией, обращавшихся за помощью, была невелика, а в числе обратившихся доминировали наркоманы, употреблявшие опиаты кустарного производства. За последние 2-3 года, в связи с существенным увеличением распространенности наркомании в Санкт-Петербурге, как и в России в целом [5], среди пациентов Института значительно возросла доля наркоманов, а в их структуре стали преобладать героиновые наркоманы [9].
Сложность лечения наркомании побудила руководство Института наряду с амбулаторными методами лечения развернуть стационар в Петербурге и реабилитационный центр в Белоруссии в интересах повышения эффективности оказания помощи наркоманам. Актуальность проблемы поставила перед сотрудниками Института задачи детального изучения социально-демографических и клинических вопросов наркомании, организации катамнестического наблюдения, а также исследования механизмов воздействия метода целебного зарока на психологическом уровне с ориентацией на многомерную оценку данных.
Всего в течение двух последних лет (1999-2000 гг.) обследовано 233 больных наркоманией, добровольно обратившихся за медицинской помощью в Международный институт по изучению резервных возможностей человека.
В результате исследования удалось установить, что больные наркоманией распределились следующим образом: 94,8% — с зависимостью от героина, 1,7% — от опиатов кустарного производства, 1,4% — от эфедрона, 1,7% — от кокаина и 0,4% употребляли гашиш.
Из числа больных с героиновой зависимостью 78,9% (184 человека) составили мужчины, а 21,1% (49 человек) — женщины. Средний возраст мужчин 23,4 года, что достоверно (р<0,001) превышало средний возраст женщин, который составил 20,7 лет.
Исследование обращаемости пациентов в зависимости от источника информации показало, что 86,4% больных узнают о лечении методом целебного зарока и результатах лечения героиновой наркомании от знакомых, ранее прошедших лечение в Институте.
По образовательному статусу больные героиновой наркомании представляли все группы населения: с начальным (1,7%), незаконченным средним (8,2%), средним (75,3%) и высшим (14,8%) образованием. Более половины опрошенных женщин (57,1%) высказались, что в школе отдавали предпочтение гуманитарным наукам, в то время как склонность к гуманитарным дисциплинам проявляли только 35,3% мужчин. Доли отдающих предпочтение точным и другим наукам среди мужчин и женщин приблизительно одинаковы.
Распределение мужчин и женщин по достигнутому уровню образования существенных отличий не имело, в то время как их распределение по статусу занятости существенно различалось (p<0,001). Это различие обеспечивалось за счет большей доли мужчин, имеющих постоянную работу (32,6%; соответственно женщин – 13,0%) и большей доли женщин-студенток (50,0%; соответственно мужчин-студентов – 23,4%).
Наличие поддержки близкого семейного окружения в стремлении избавиться от героина является существенным фактором при лечении, особенно анонимном и добровольном. Именно поэтому серьезное внимание нами было уделено анализу семьи, в которой рос и воспитывался больной. Существенной характеристикой наших пациентов является то, что более двух третей мужчин и более половины женщин росли и воспитывались в полных семьях. Ни один из пациентов не указал, что он рос сиротой. Такая ситуация в корне отличается от характеристики героиновых наркоманов по этому признаку в соответствии с данными литературных источников [8]. Средний возраст родителей наркоманов составил 48,7 года у отцов и 46,7 года у матерей. Больше трети всех опрошенных больных социальный статус матери определили как служащей, а социальный статус отца как рабочего. Распределение социального статуса родителей существенно отличается у женщин и мужчин. Достоверно чаще (р<0,01) женщины-героиновые наркоманки социальный статус матери описали — «рабочая» (57,1%), а социальный статус отца — «другой: пенсионер, безработный и т. д.» (42,9%). Мужчины чаще социальный статус матери описали «служащая» (42,1%). а социальный статус отца — «рабочий» (40,9%). Существенно отличается состав родительской семьи у мужчин и женщин. Женщины в 57,1% случаев не имеют братьев или сестер, мужчины соответственно – в 31,8% (р<0,05). Также существенно отличаются (р<0,05) доходы в родительских семьях у женщин и мужчин. Героиновые наркоманы-мужчины, обращающиеся в МИРВЧ на лечение, принадлежат к более состоятельным семьям. Семейный доход родителей оценили как «средний» 80,7% мужчин и только 57,1% женщин.
Наследственная отягощенность выявлена у 24,8% больных. Достоверно (р<0,01) отличались по этому признаку мужчины и женщины. Наибольший удельный вес имеет отягощенность алкоголизмом — 16,5% случаев. Частота заболеваемости наркоманией в родительской семье составила 8,3% случаев.
Из анализа межличностных отношений в родительских семьях наркоманов установлено, что 85,7% женщин и 53,4% мужчин (p<0,01) отметили теплые семейные отношения с матерью. 13,6% наркоманов-мужчин теплых межличност-ных отношении в родительских семьях не имеют ни с кем, а 15,9% их указали на наличие теплых межличностных отношениях с обоими родителями. Достоверно отличается (p<0,01) отсутствие конфликтных отношений в родительских семьях у женщин и мужчин (отсутствие конфликтов в семье отмечают 83,3% женщин и 48,2% мужчин). Однако 25,2% всех больных конфликтуют в семье с отцом, 8,7% — с матерью и 3,5% — с обоими родителями.
Из числа мужчин самостоятельно, вне семьи, проживают только 8,9%, с семьей — 90,5% и с партнером — 0,6%. Женщины по этому признаку распределились следующим образом: 2,2% ответили, что проживают самостоятельно, 93,3% — с семьей и 4,5% — с партнером. Из числа опрошенных женщин 19,6% признались, что проживают с употребляющими наркотики. Мужчины в этом признавались значительно (p<0,05) реже – в 8,9% случаев.
Курить и употреблять алкоголь будущие наркоманы начинали в раннем школьном возрасте. Среди опрошенных мужчин первый опыт употребления алкоголя получен в 8-летнем возрасте, а курения — в 10-летнем. Употребление алкоголя и курение у женщин начинается с 13-ти лет. Следует отметить, что верхняя граница возрастного интервала начала употребления алкоголя и курения, как среди мужчин, так и среди женщин, составила 18 лет.
Более 4/5 пациентов, как мужчин, так и женщин, до приема наркотиков уже имели опыт употребления алкоголя, курила еще большая доля пациентов. С началом употребления наркотика доля больных, употребляющих и алкогольные напитки, достоверно снижается, как среди мужчин (до 68,2%), так и среди женщин (до 71,4%). Доля курящих женщин практически не изменилась, а доля курящих мужчин уменьшилась на 9,1% и составила 84,1%. При этом 40,0% мужчин и 60,0% женщин из числа продолжающих употреблять алкоголь отдают предпочтение пиву с частотой до нескольких раз в неделю. Еще 45,0% мужчин и 40,0% женщин отдали предпочтение другим напиткам, в числе которых ликер, коньяк и то же пиво. Следует отметить, что водку употребляют только 15% мужчин, а женщины полностью отвергают факты ее употребления.
Средний возраст мужчин, в котором они впервые получили подробную информацию о наркотиках, составил 14,0 лет. Женщины такую информацию получали в более позднем возрасте, который в среднем равнялся 16,4 года (p<0,05). До начала употребления наркотиков 76,1% мужчин и 71,4% женщин уже были знакомы с наркоманами, которые и явились основным источником информации о наркотиках. Первому приему наркотика в первую очередь способствовало отсутствие интересов, скука, которую отметили 53,4% опрошенных мужчин и 71,4% женщин. На втором месте у мужчин оказались конфликты с родственниками или близкими друзьями (17,1%), а у девушек различные жизненные трудности (14,3%). Первой наркотизации, как у мужчин (55,7%), так и у женщин (57,1%), предшествовало длительное обсуждение этого вопроса со сверстниками. О приеме героина подростками родители узнавали в среднем через полтора года с лишним (19 мес.), а девочки смогли утаивать факты употребления героина немногим более года (14 мес.).
Первыми употребляемыми наркотиками в подавляющем большинстве случаев (58,7%) являлись наркотики каннабиоидного ряда. Однако женщины и мужчины сильно разнятся по этому признаку: только 14,3% женщин ответили, что до употребления героина курили марихуану, анашу или другие наркотики каннабиоидного ряда, тогда как мужчины до употребления героина курили указанные наркотики (p<0,01) в 69,3% случаев. На героин как первый употребляемый наркотик указали 57,1% женщин и 23,9% мужчин. На момент обследования практически все больные принимали героин внутривенно (79,9%), курили — 6,6%, нюхали — 13,5%. При этом внутривенное употребление героина отметили 81,6% мужчин и 71,7% женщин (p>0,05). Средний стаж употребления героина у мужчин составил 1,6 года, а у женщин — 1,4 года.
Средний возраст во время первого употребления наркотика у мужчин составил 20,5 лет, а у женщин — 18,3 года (р<0,01). При этом нижняя возраст-ная граница, как среди мужчин, так и среди женщин, определялась возрастом в 14 лет. Самыми пожилыми пациентами, впервые испытавшими действие героина, стали 50-летний мужичина и 25-летняя женщина.
31,8% мужчин и 23,8% женщин отметили наличие в анамнезе травм головы. Пятая часть пациентов прибегали к суицидальным попыткам. Основным инструментом совершения таких попыток среди мужчин явилась передозировка героина (52,6%), а среди женщин — вскрытие вен (50,0%).
Исследуя мотивы обращения героиновых наркоманов за медицинской помощью, мы установили, что чаще всего они самостоятельно приходили к мысли о необходимости такого поступка.
Среди обстоятельств, которые заставили больного задуматься и принять решение о необходимости лечиться от героиновой наркомании, более половины больных назвали озабоченность своим здоровьем и сложные семейные взаимоотношения.
Распределение мужчин и женщин по самооценке побудительных сил к решению лечиться от наркомании существенно различалось (р=0,07). Мужчины значительно чаще приходили к такому решению совместно с родными и реже самостоятельно, в то время как женщины в равных долях приходили к радикальному решению как совместно с родными, так и самостоятельно.
При оценке героиновой наркомании 92,7% всех пациентов посчитали, что это заболевание, и только по 3,7% — что это распущенность или вредная привычка. Мужчины и женщины практически единодушны во мнении о возможностях избавиться от героиновой наркомании. 85,2% мужчин и 85,7% женщин считают, что сделать это трудно, а 14,8% мужчин и 14,3% женщин признают, что это сделать невозможно. При этом около 81% как мужчин, так и женщин ответственность за результаты лечения возлагают на самого больного и только около 19% полагаются на искусство врача, перекладывая на него все свои проблемы.
87,5% мужчин и 100% женщин свое лечение связывают с определенными планами на будущее. 70,4% всех больных в результате лечения предполагают уйти от проблем, связанных с самой наркоманией, 16,3% — поправить ситуацию, возникшую в образовательной сфере, и 13,3% — восстановить семью, восстановиться на работе, решить жилищные вопросы. Такие ожидания пациентов опираются на положительный опыт лечения от наркомании друзей и знакомых-наркоманов, о чем засвидетельствовали 51,1% мужчин и 76,2% женщин.
92,1% мужчин и 71,4% женщин в своих ожиданиях положительного результата в лечении наркомании полагаются на совместные усилия врачей и Церкви. Верующему врачу отдают предпочтение 82,6% всех пациентов, и только 17,4 не определились в предпочтениях ни верующему, ни неверующему врачу. Из числа обратившихся отнесли себя к крещенным в православной конфессии 90,0% мужчин и 87,0% женщин, а по 1,2% как мужчин, так и женщин отнесли себя к другим религиям. Остальные с ответом на этот вопрос не определились. Отношение пациентов к вере и к церковным Таинствам и обрядам отражают таблицы 1 и 2.

Таблица 1

Распределение пациентов в зависимости от их отношения к церковным Таинствам и обрядам

Литература

[1] Григорьев Г.И. Лечение алкоголизма методом массовой эмоционально-эстетической психотерапии (разработка метода и оценка его эффективности). Автореф. дисс. СПб.: 1993.
[2] Курбатова Т.Н., Муляр О.И. Проективная методика исследования личности «Hand-тест». Руководство по использованию. СПб.: ГП «ИМАТОН», 1996.
[3] Мизерене Р.В. Оценка и прогноз длительности ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии. Автореф. дисс. СПб.: 2000.
[4] Рыбников В.Ю., Завалишин Д.А. Автоматизированная система “Оперативный контроль состояния”. СПб.: НИЦЯБП, 1998.
[5] Целинский Б.П., Хачатурян К.О. Криминологическая характеристика незаконного оборота наркотиков в Российской Федерации в 1999 году // Вопросы наркологии. – 2000. — № 1. — С. 13-19.
[6] Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании. СПб.: Лань, 2000.
[7] Юнкеров В.И. Основы математико-статистического моделирования и применения вычислительной техники в научных исследованиях. СПб.: 2000.
[8] Narkomanija ir AIDS – vienykime atsaka. Vilnius: Lietuvos AIDS centro leidykla, 2000.
[9] Мизерас С.В. Кризисно-реабилитационная психологическая помощь при героиновой наркомании на основе метода эмоционально-эстетической психотерапии. Автореф. дисс. СПб.: 2002.